核医学利用放射性核素，实现疾病的“精准诊断"与“靶向治疗"，是现代医疗的重要部分。放射性核素是战斗部，能精准定位并摧毁病变组织。
常用核素与主要应用
根据其主要用途，核素可分为诊断用和治疗用两大类。下面的分类说明能帮你快速了解它们的核心用途。
一、诊断用核素
此类核素如同“侦察兵"，用于显像定位。
1、核心核素：锝-99m (Tc-99m)
· 关键特点：应用*广，被称为“**核素"。
· 主要诊断用途：全身骨骼显像、心肌灌注显像、肾功能评估、甲状腺扫描等。
2、核心核素：氟-18 (F-18)
· 关键特点：主要用于正电子发射断层扫描（PET）。
· 主要诊断用途：肿瘤早期发现与分期、神经系统疾病（如阿尔茨海默病）、心脏代谢评估。
3、核心核素：碘-123 (I-123)、镓-68 (Ga-68)
· 关键特点：碘-123用于甲状腺功能评估；镓-68用于生长抑素受体显像。
· 主要诊断用途：甲状腺疾病诊断；神经内分泌肿瘤等疾病的精准定位。
二、治疗用核素
此类核素如同“微型放疗器"，能定点杀灭病变细胞。
1、核心核素：碘-131 (I-131)
· 关键特点：诊疗一体化经典核素，广泛应用。
· 主要治疗用途：分化型甲状腺癌的术后“清甲"与治疗、甲状腺功能亢进症治疗。
2、核心核素：镥-177 (Lu-177)
· 关键特点：新兴的诊疗一体化核心核素，精准靶向，副作用较小。
· 主要治疗用途：前列腺癌（PSMA靶向）、神经内分泌肿瘤（生长抑素受体靶向）。
3、核心核素：镭-223 (Ra-223)、钇-90 (Y-90)、锶-89 (Sr-89)
· 关键特点：镭-223发射α粒子，穿透力短，对骨转移灶杀伤力强；钇-90用于介入内照射；锶-89具有亲骨性。
· 主要治疗用途：前列腺癌骨转移疼痛缓解；肝癌等肿瘤的介入内照射治疗；缓解骨转移癌疼痛。
四、如何选择与匹配核素？
医生为特定疾病选择核素时，主要基于以下几个原理：
1) 生理生化靶向：核素或其标记的药物会主动聚集到特定组织。例如，碘会被甲状腺高度摄取，因此碘-131能精准治疗甲状腺疾病；锶、镭与钙同族，会沉积在骨骼活跃区域，因此镭-223、锶-89可用于治疗骨转移癌。
2) 分子生物靶向：将核素标记到能与肿瘤特异性靶点（如PSMA、生长抑素受体）结合的配体上，实现精准打击。例如，镥-177标记的PSMA抑制剂可用于治疗前列腺癌。
3) 局部介入聚集：通过介入手术将核素直接送达肿瘤部位。例如，将钇-90制成微球，通过肝动脉直接注入肝癌病灶。
4) 诊疗一体化：这是核医学的前沿方向，指使用化学结构相同、但标记了不同核素的同一种药物，先用于诊断显像，再用于靶向治疗。常见的配对是 镓-68（诊断）/镥-177（治疗），用于神经内分泌肿瘤和前列腺癌。
五、 辐射防护要点
对于接受核医学诊断或治疗的患者及家属，了解以下防护措施非常重要：
· 诊断检查后（如使用锝-99m、氟-18）：
² 公众防护：检查后多喝水、多排尿，可加速药物排出。当天与婴幼儿、孕妇保持适当距离（如1-2米），并避免长时间近距离接触即可。
² 特殊人群：哺乳期妇女如需检查，应遵医嘱暂停哺乳一段时间。
· 核素治疗后（如使用碘-131、镥-177）：
² 住院隔离：大剂量治疗后通常需要短期住院，住在有防护的专用病房。
² 居家防护：出院时体内放射性已降至安全水平，但短期内（具体时间由医生告知）仍应单独居住一室，使用专用卫生间，与家人（尤其是儿童和孕妇）保持1米以上距离，避免共餐、密切接触。
